Закрытая травма головы - Closed-head injury

Закрытая травма головы это тип травматическое повреждение мозга при котором череп и твердая мозговая оболочка остаются нетронутыми. Закрытые травмы головы являются основной причиной смерти детей в возрасте до 4 лет и наиболее частой причиной инвалидности и когнитивных нарушений у молодых людей.[1][2] В целом, закрытые травмы головы и другие формы легкая черепно-мозговая травма составляют около 75% из 1,7 миллиона черепно-мозговых травм, которые ежегодно происходят в Соединенных Штатах.[3] Травмы головного мозга, такие как закрытые травмы головы, могут привести к пожизненным физическим, когнитивным или психологическим нарушениям и, таким образом, вызывают серьезную озабоченность с точки зрения общественного здоровья.[4]

Симптомы

Если после аварии видны симптомы травмы головы, необходима медицинская помощь для диагностики и лечения травмы. Без медицинской помощи травмы могут прогрессировать и привести к дальнейшему повреждению мозга, инвалидности или смерти.[5]

Общие симптомы

Поскольку отек мозга, вызывающий эти симптомы, часто является медленным процессом, эти симптомы могут не проявляться в течение нескольких дней или недель после травмы.[5]Общие симптомы закрытой травмы головы включают:

  • Головная боль
  • головокружение
  • тошнота
  • рвота
  • невнятная речь

Симптомы тяжелой травмы

Тяжелые травмы головы могут привести к постоянному вегетативному состоянию или смерти, поэтому очень важно уметь распознать симптомы и обратиться за медицинской помощью. Симптомы тяжелой закрытой травмы головы включают:

  • кома или вегетативные состояния
  • припадки или судороги
  • потеря сознания

Вторичные симптомы

Вторичные симптомы - это симптомы, которые проявляются во время реабилитации после травмы, включая проблемы социальной компетентности, депрессию, изменения личности, когнитивные нарушения, беспокойство, и изменения в сенсорном восприятии. Более чем у 50% пациентов, страдающих черепно-мозговой травмой, разовьются психические расстройства.[6] Хотя точные показатели тревожности после травмы головного мозга неизвестны, 30-летнее наблюдение с участием 60 пациентов показало, что у 8,3% пациентов развилось паническое расстройство, у 1,7% - тревожное расстройство и у 8,3% - специфическая фобия.[7] Пациенты, выздоравливающие после закрытой головы или черепно-мозговой травмы, часто страдают пониженной самооценкой и депрессией. Этот эффект часто связывают с трудностями повторного вхождения в общество и разочарованием в процессе реабилитации. Пациенты, получившие травмы головы, также имеют более высокий уровень безработицы, что может привести к развитию вторичных симптомов.[8]

Причины

Закрытые травмы головы возникают в основном в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, актов насилия и спортивных травм.[4] Падения составляют 35,2% черепно-мозговых травм в Соединенных Штатах, причем самые высокие показатели у детей в возрасте 0–4 лет и взрослых в возрасте 75 лет и старше.[3] Травмы головы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, во всех возрастных группах.[3] Мальчики в возрасте 0–4 лет имеют самый высокий уровень посещений больниц, госпитализаций и смертей в связи с черепно-мозговой травмой.[3] Множественные легкие черепно-мозговые травмы, полученные в течение короткого периода времени (от часов до недель), часто наблюдаемые при травмах, связанных со спортом, могут привести к серьезным неврологическим или когнитивным нарушениям или смертельному исходу.[9]

Связанные со взрывом черепно-мозговые травмы часто представляют собой травмы закрытой головы и возникают в результате быстрых изменений атмосферного давления, смещенных в результате взрыва предметов, поражающих людей, или людей, приводимых в движение взрывом. [10] Травмы, связанные со взрывом, в последнее время участились с возвращением ветеранов из Ирака, так что черепно-мозговая травма была названа «характерной травмой» операции «Иракская свобода». [11]

Травмы закрытой головы могут варьироваться от легких травм до изнурительных черепно-мозговых травм и могут привести к серьезному повреждению головного мозга или смерти. Распространенные закрытые травмы головы включают:[5]

  • сотрясение - травма головы, повлекшая временное нарушение нормальной функции мозга. Почти половина всех сотрясений мозга, регистрируемых ежегодно, связаны со спортом. [5]
  • внутричерепная гематома - состояние, при котором разрывается кровеносный сосуд, вызывая образование лужи крови вокруг мозга (субдуральная гематома) или между мозгом и черепом (эпидуральная гематома). Внутричерепная гематома вызывает увеличение давления на мозг и требует немедленной медицинской помощи.[5]
  • ушиб головного мозга - ушиб мозговой ткани в результате травмы. Ушибы носят местный характер, что отделяет их от сотрясений мозга.[5]
  • диффузное повреждение аксонов - Эти травмы часто наблюдаются в автомобильных авариях и вызывают необратимое повреждение мозга. Тяжелые диффузные травмы аксонов часто приводят к коме или вегетативным состояниям.[5]

Диагностика

Классификация

Шкала комы Глазго

В Шкала комы Глазго обычно используется для оценки степени тяжести черепно-мозговых травм, в том числе закрытых травм головы. Весы проверяют глазные, вербальные и двигательные реакции пациента. По шкале до пятнадцати баллов; пятнадцать - самая легкая травма, менее восьми - тяжелая травма головного мозга, а три - вегетативное состояние.[12]

ASCOT

Вероятность выживания ASCOT включает несколько переменных, измеренных по шкале комы Глазго, но также включает систолическое артериальное давление, частоту дыхания при поступлении и анатомические травмы. ASCOT оказался наиболее чувствительным инструментом для определения тяжести травм головы у детей и эффективным средством прогнозирования исхода травм.[1][13]

На основе механизма

Механизм на основе TBI Система классификации делит черепно-мозговые травмы (ЧМТ) на закрытые и проникающая травма головы; в зависимости от того, каким образом человек был ранен.[14]

Лечение

Есть несколько различных методов лечения, доступных для тех, кто получил травму закрытой головы. Выбранный тип лечения может зависеть от нескольких факторов, включая тип и серьезность травмы, а также последствия травмы для пациента.[15]Курс лечения отличается для каждого пациента и может включать несколько видов лечения в зависимости от конкретных потребностей пациента. Раннее лечение жизненно важно для восстановления утраченной двигательной функции после травмы, но когнитивные способности можно восстановить независимо от времени, прошедшего с момента травмы.[16]

Фармакотерапия

Фармакотерапия это использование лекарств для лечения болезни. Есть несколько различных препаратов, которые использовались для облегчения симптомов, возникающих после травмы головы, в том числе: антидепрессанты такие как амитриптилин и сертралин. Использование этих лекарств было связано с уменьшением депрессии и улучшением функционирования в социальной и рабочей среде.[15] An антидиуретик так называемый десмопрессинацетат (DDAVP) также улучшает память у пациентов.[15]В недавних исследованиях изучались профилактические эффекты прогестерон по травмам головного мозга. Испытания фазы III в настоящее время проводятся в 17 медицинских центрах США. Предварительные результаты показали снижение смертности на 50% у пациентов, получавших прогестерон, и улучшение функционального результата.[17] В целом, эффективность фармакотерапевтического лечения зависит от применяемого лечения и симптомов, на которые направлено лечение.

Обучение пациентов

Было показано, что обучение пациентов является одним из наиболее эффективных способов уменьшения вторичных симптомов, наблюдаемых при закрытых травмах головы. Обучение пациентов часто включает в себя работу с терапевтом, чтобы пересмотреть управление симптомами и узнать, как вернуться к обычной деятельности.[15] Образовательные инициативы также снижают частоту возникновения Посттравматическое стрессовое расстройство у выживших после травм головы.[15]

Когнитивная реабилитация

Многим пациентам с тяжелыми травмами требуется терапия для восстановления основных моторных и когнитивных навыков. Познавательный реабилитация направлен на улучшение внимания, функции памяти и скорости когнитивной обработки. Тип используемой реабилитации адаптирован к клиническим потребностям пациента в зависимости от тяжести и типа полученной травмы.[15]

Другой

Другие виды реабилитации направлены на повышение самооценки пациента, давая ему задачи, которые можно успешно выполнить, несмотря на любые когнитивные изменения в результате травмы головного мозга. Этот процесс может помочь уменьшить вторичные симптомы, такие как чувство никчемности, депрессию и социальную тревогу.[18] В некоторых программах реабилитации используются упражнения на построение команды и упражнения по решению проблем, чтобы помочь пациентам научиться работать со своими ограниченными возможностями.[15]

Профилактика

Многие травмы с закрытой головой можно предотвратить, если правильно использовать защитное оборудование во время опасных занятий. Общие меры безопасности, которые могут снизить вероятность получения травмы головного мозга, включают шлемы, каски, автомобильные сиденья и ремни безопасности. Еще одна мера предосторожности, которая может снизить риск травмы головного мозга человека: нет пить и водить машину или позволять себе вести себя алкоголиком или иным инвалидом.[19]

Шлемы можно использовать для уменьшения травм с закрытой головой, полученных во время занятий спортом, и они считаются необходимыми для таких видов спорта, как американский «отборный» футбол, где частые удары головой являются нормальной частью игры. Однако недавние исследования поставили под сомнение эффективность даже шлемов для американского футбола, где предполагаемая защита шлемов способствует гораздо большему количеству ударов головой - поведение, известное как компенсация риска. В конечном итоге, похоже, произошло увеличение, а не уменьшение травматизма.[20] В аналогичные виды спорта, такие как футбол по австралийским правилам и регби, всегда играют без шлема, и при этом происходит гораздо меньше черепно-мозговых травм. (Видеть Австралийские правила футбольных травм.)

Велосипедные шлемы являются, пожалуй, наиболее продвигаемой разновидностью шлема, основанной на предположении, что езда на велосипеде без шлема является опасным занятием с большим риском серьезной травмы мозга. Однако имеющиеся данные ясно показывают, что это не так. Езда на велосипеде (примерно 700 американских смертей в год по всем медицинским причинам) является очень незначительным источником смертельных черепно-мозговых травм, общее количество которых в США составляет примерно 52 000 в год.[21] Точно так же езда на велосипеде вызывает только 3% несмертельных черепно-мозговых травм в Америке.

Тем не менее, кампании по продвижению велосипедных шлемов являются обычным явлением, и многие юрисдикции США приняли обязательные законы о велосипедных шлемах для детей. В некоторых таких юрисдикциях, в нескольких провинциях Канады, а также в Австралии и Новой Зеландии велосипедные шлемы требуются даже для взрослых. Образовательная кампания по использованию велосипедных шлемов, направленная на детей, потребовала увеличения использования шлемов с 5,5% до 40,2%, что привело к заявленному снижению числа травм головы, связанных с велосипедом, почти на 67%.[22] Однако другие источники показали, что продвижение велосипедных шлемов снижает езду на велосипеде, часто без снижения черепно-мозговых травм на каждого велосипедиста.[23][24]

Оценки использования велосипедных шлемов взрослыми американцами различаются. Одно исследование показало, что только 25-30% взрослых американцев носят шлемы во время езды на велосипеде.[25] несмотря на десятилетия популяризации и несмотря на то, что спортивные велосипедисты приняли шлемы как часть своей формы.

После коммерческого (в отличие от общественного здравоохранения) успеха велосипедных шлемов были предприняты успешные попытки стимулировать продажу лыжные шлемы. Опять же, результаты были менее чем впечатляющими: значительное увеличение использования шлемов не привело к снижению смертности, а большая часть снижения травм ограничивалась разрывами, ушибами и незначительными сотрясениями мозга, в отличие от более серьезных травм головы.[26]

Были редкие кампании для мотошлемов.[27] К сожалению, точно так же, как люди сильно переоценивают опасность черепно-мозговой травмы от езды на велосипеде, они сильно недооценивают риск езды на автомобиле, который остается крупнейшим источником черепно-мозговой травмы в развитом мире, несмотря на защитное действие ремней безопасности и подушек безопасности.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Ибрагим, Николь Дж .; Ралстон, Джилл; Смит, Колин; Маргулис, Сьюзен С. (2010). «Физиологические и патологические реакции на повороты головы у маленьких поросят». Журнал нейротравмы. 27 (6): 1021–35. Дои:10.1089 / neu.2009.1212. ЧВК  2943503. PMID  20560753.
  2. ^ Cossa, F.M .; Фабиани, М. (1999). «Внимание при закрытой черепно-мозговой травме: критический обзор». Итальянский журнал неврологических наук. 20 (3): 145–53. Дои:10.1007 / с100720050024. PMID  10541596.
  3. ^ а б c d Фаул, Марк; Сюй, Ликан; Wald, Marlena M .; Коронадо, Виктор Г. (2010). «Травматическая травма головного мозга в США: посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и смерти в 2002–2006 годах». Национальный центр профилактики и контроля травм.
  4. ^ а б Группа экспертов Nih по разработке консенсуса по реабилитации людей с травмой головного мозга (1999). «Консенсус-конференция. Реабилитация людей с черепно-мозговой травмой. Группа разработки консенсуса NIH по реабилитации людей с черепно-мозговой травмой». JAMA. 282 (10): 974–83. Дои:10.1001 / jama.282.10.974. PMID  10485684.
  5. ^ а б c d е ж грамм http://www.allabouttbi.com/symptoms.htm[требуется полная цитата ][постоянная мертвая ссылка ]
  6. ^ Рао, Вани; Ликетсос, Константин Г. (2003). «От редакции Психиатрические аспекты черепно-мозговой травмы: новые решения старой проблемы». Международное обозрение психиатрии. 15 (4): 299–301. Дои:10.1080/09540260310001606674.
  7. ^ Копонен, Салла; Тайминен, Теро; Портин, Райя; Химанен, Лина; Исониеми, Хели; Хейнонен, Ханна; Хинкка, Сусанна; Теновуо, Олли (2002). «Психиатрические расстройства оси I и II после черепно-мозговой травмы: последующее 30-летнее исследование». Американский журнал психиатрии. 159 (8): 1315–21. Дои:10.1176 / appi.ajp.159.8.1315. PMID  12153823. S2CID  18676013.
  8. ^ Киссинджер, Дэниел Б. (2008). «Черепно-мозговая травма и последствия трудоустройства: интеграция модели рабочего альянса». Работа. 31 (3): 309–17. PMID  19029672.
  9. ^ Центры по профилактике заболеваний (CDC) (1997). «Рецидивирующие травмы головного мозга, связанные со спортом - США». MMWR. 46 (10): 224–7. PMID  9082176.
  10. ^ Taber, K. H .; Warden, D. L .; Херли, Р. А. (2006). "Связанная с взрывом травма головного мозга: что известно?". Журнал нейропсихиатрии. 18 (2): 141–5. Дои:10.1176 / jnp.2006.18.2.141. PMID  16720789.
  11. ^ Вестерлинг, Дженнифер Дж .; Verfaellie, Mieke; Салливан, Карен Д. (2009). «Легкая черепно-мозговая травма и посттравматическое стрессовое расстройство у вернувшихся ветеранов: перспективы когнитивной нейробиологии». Обзор клинической психологии. 29 (8): 674–84. Дои:10.1016 / j.cpr.2009.08.004. PMID  19744760.
  12. ^ Морроу, Стивен Э .; Пирсон, Мэтью (2010). «Стратегии лечения тяжелых закрытых травм головы у детей». Семинары по детской хирургии. 19 (4): 279–85. Дои:10.1053 / j.sempedsurg.2010.07.001. PMID  20889084.
  13. ^ Gotschall, Catherine S .; Паперо, Патриция Х .; Снайдер, Хизер М .; Джонсон, Деннис Л .; Сакко, Уильям Дж .; Эйхельбергер, Мартин Р. (1995). «Сравнение трех показателей тяжести травмы у детей с черепно-мозговой травмой». Журнал нейротравмы. 12 (4): 611–9. Дои:10.1089 / neu.1995.12.611. PMID  8683612.
  14. ^ Маас, Эндрю И.Р .; Стоккетти, Нино; Баллок, Росс (2008). «Умеренные и тяжелые черепно-мозговые травмы у взрослых». Ланцетная неврология. 7 (8): 728–41. Дои:10.1016 / S1474-4422 (08) 70164-9. PMID  18635021.
  15. ^ а б c d е ж грамм Comper, P .; Bisschop, S.M .; Carnide, N .; Трико, А. (2005). «Систематический обзор методов лечения легкой черепно-мозговой травмы». Травма головного мозга. 19 (11): 863–80. Дои:10.1080/02699050400025042. PMID  16296570.
  16. ^ Интервью с доктором Энтони Стрингером, Университет Эмори, факультет восстановительной медицины[требуется проверка ]
  17. ^ «Прогестерон для лечения черепно-мозговой травмы протестирован в клинических испытаниях фазы III» (Пресс-релиз). Университет Эмори. 22 февраля 2010 г.. Получено 19 августа, 2015.
  18. ^ http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_DAR_01.9_eng.pdf[требуется полная цитата ][постоянная мертвая ссылка ]
  19. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Травма головы - первая помощь
  20. ^ Альберготти, Рид; Ван, Ширли С. (11 ноября 2009 г.). "Не пора ли отказаться от футбольного шлема?". Журнал "Уолл Стрит.
  21. ^ https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/statistics.html[требуется полная цитата ]
  22. ^ Sandel, M.Elizabeth; Белл, Кэтлин Р .; Мишо, Линда Дж. (1998). «Черепно-мозговая травма: профилактика, патофизиология и прогнозирование исходов». Архивы физической медицины и реабилитации. 79 (3): S3 – S9. Дои:10.1016 / S0003-9993 (98) 90113-7. ИНИСТ:2242542.
  23. ^ http://www.cyclehelmets.org/1041.html[требуется полная цитата ][постоянная мертвая ссылка ]
  24. ^ Робинсон, Д. (1996). «Законы о травмах головы и велосипедных шлемах». Анализ и предотвращение несчастных случаев. 28 (4): 463–75. Дои:10.1016/0001-4575(96)00016-4. PMID  8870773.
  25. ^ Rosenkranz, Kari M .; Шеридан, Роберт Л. (2003). «Травмы взрослых велосипедистов: растущая проблема в городской среде». Травма, повреждение. 34 (11): 825–9. Дои:10.1016 / S0020-1383 (02) 00389-3. PMID  14580814.
  26. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2007-02-08. Получено 2011-09-24.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)[требуется полная цитата ]
  27. ^ http://casr.adelaide.edu.au/developments/headband/[требуется полная цитата ][постоянная мертвая ссылка ]